“保护伞”隐藏下,几只“黑手”伸向了由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济的新农合资金,将这项用于保障农民看病住院报销的惠民政策,视为个人创收和医院谋求发展的“捷径”。今年上半年,山东省莱州市检察院反贪局、反渎局的干警们明察秋毫,由点到线,开展了新农合资金专项清网行动,斩断了伸向群众“救命钱”的“黑手”。

  “摸手”

2013年底,莱州市检察院摸排到部分民营医院大规模套取新农合资金的线索,经召开专题会议研究讨论,一致认为该线索具有很大的可查性和必查性。于是,该院迅速组织干警采取了“摸手”行动。

如何在不打草惊蛇的情况下,摸清这几只“黑手”的来龙去脉?侦查人员采取了三条调查措施,一是以开展医疗专项调研活动为名,到边远村庄进行 摸底走访,着重掌握是否存在在老百姓不知情的状况下套取新农合补贴的犯罪情况;二是通过网络调取全市新农合定点医院住院基金使用情况,掌握近年来各医院新农合报销数额及增长幅度情况;三是到莱州市卫生局调取各定点医院申请、审批资料、报销账目以及新农合资金拨付情况,掌握民营医院新农合资金拨付额远高于乡镇医院的原因。

经过调查梳理,“黑手”露出了痕迹:一是个别民营医院以“免费体检”“免费住院”为名,到偏远乡镇农村收集农民新农合证、身份证,并在新农合证上发生上千元的报销费用,许多老百姓“被生病住院”;二是利用村妇女主任等熟悉人员介绍村民到医院住院,给介绍人提成费用或收集村民新农合证及身份证,每收集一个付给收集人不等费用;三是利用住院人员新农合证伪造假病历、住院费用等,空套新农合资金;四是采取过度治疗、虚增检查项目、变换更改药品、更改手术名称等违法手段大肆套取新农合资金。这样就找到了民营医院住院报销人员、报销总支出、人均住院报销额大幅度增长的缘由。“握手”行动初见收获。

“握手”

2014年3月18日,医疗系统内套取新农合资金的反腐清网行动正式拉开了序幕。莱州市检察院启动侦查一体化办案机制,反贪、反渎联合办案,并从全院抽调精干力量,成立由40名精兵强将组成的“3.18”专案组,并制定了“握手”行动方案,即同时行动、同时到位、抓捕与搜查齐头并进,充分掌握犯罪的相关证据资料。

经周密部署,序幕拉开的当日,莱州嘉华医院、福康医院、和平医院、协和医院的院长和主要负责人等6人被顺利抓获归案。与此同时,搜查组分别对四家民营医院的财务室、收款室、医务室、合管办进行了搜查,扣押了病历、处方单、相关的账目资料、门诊报销发票、记账凭证以及会计人员使用的电脑等一批

重要物证、书证,掌握了第一手犯罪证据。

由于犯罪嫌疑人自认为造假套取新农合资金做得天衣无缝,因此个个态度蛮横,摆出一副“谁奈我何”的架势。面对犯罪嫌疑人的嚣张气焰,办案人员之间互通信息、证据互用,依靠证据和法制的震慑力,打消犯罪嫌疑人的侥幸心理,另一方面,采用声东击西、虚实结合的办案策略和技巧,逐步瓦解其心理防线。最终,孙某、吴某等6名犯罪嫌疑人陆续交代了在经营医院的过程中,为增加医院效益,采用违法手段将门诊病人“变”住院病人、包干治疗、“挂床”住院、开大处方、假处方等形式,指使医生、护士、体检人员编造虚假住院病历,据此套取新农合资金的犯罪事实。“握手”行动取得了成功。

“斩手”

如何将案件办成铁案?证据至关重要。办案人员调取了4家民营医院的原始资料,共有30多个纸箱子,15000多本证据资料,放满了5间办公室。未来案子侦结的结果就将从这些纷繁复杂的单据中得出。

如何不打乱仗、快速理出头绪?办案人员决定首先从莱州嘉华医院入手,把最难啃的这块骨头拿下。安排专人对调取的原始资料分类整理、条分缕析,研究制定科学高效的计算策略。为了准确无误地计算出病人真实住院费用,办案人员逐一核对每个病人住院期间的单据,发现病人自身实际 支付的费用包括两部分,即每天的处方费和治疗费,而处方单和治疗单都是真实的,也就是说,用新农合报销费用减去病人住院期间的处方费和治疗费就是嘉华医院虚报的费用,由于新农合报销比例为60%,用虚报的费用乘以60%即为套取的新农合资金。办案人员又以同样的思路分析莱州福康医院,发现该方法并不奏效,因为福康医院的处方单并不都是真实的,只有鉴别出处方单的真伪,才能准确计算出病人的实际花费。为此,办案人员让福康医院开具处方的各个科室的主治医生对自己签名的的处方单逐一进行辨认。又以同样的方式分析出莱州和平医院和协和医院的作案方法。在调取涉案医疗机构住院人员名单后,又分组派人对住院人员进行筛查、取证,核实套取新农合资金数额。经核实,所有被调查取证的住院“病人”大部分未在医院接受住院治疗,全部存在被套取新农合资金的可能。

面对大量繁杂的计算和统计工作,办案人员废寝忘食、争分夺秒地进行计算和统计,并制作出囊括病人门诊费、药费、治疗费、实际花费、报销费用等所有费用项目的电子表格,数据信息一目了然。经过近一个半月紧张而忙碌的统计工作,办案人员准确地统计出了四家民营医院2012年—2013年间分别套取的新农合资金数额。

新农合资金专项清网行动貌似取得了圆满成功,但4家民营医院在近两年时间内,能通过虚假凭证持续地、顺利地套取大额新农合资金,负有监管职责的新农合办公室难道就一点没察觉,这其中是不是藏有猫腻?办案干警敏锐的捕捉到证据间传递出的讯息。通过再一次对所扣押电脑内存储信息的详细梳理,办案人员发现了一张犯罪嫌疑人涉嫌行贿的电子清单,其中详细列明了受贿人的姓名及数额,至此,莱州市新农合办公室主任鲍某等人违纪违法问题露出了冰山一角。办案人员兵分两路、迅速行动,一路讯问行贿人,心理防线早已被瓦解的犯罪嫌疑人坦白交代了为逃避监管向莱州市新农合办工作人员鲍某、由某等7名新农合工作人员行贿的犯罪事实,一路传唤受贿人鲍某等,在证据面前,他们交代了充当“保护伞”、接受贿赂的犯罪事实。

经过两个多月艰苦细致的查证工作,该院共立查医疗领域贪污、贿赂犯罪7人,社保领域渎职犯罪7人,为国家挽回经济损失500余万元。丰硕战果的取得为新农合资金专项清网行动画上了圆满的句号。

来源：正义网